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  第六章 神经症

  第一节 概述

  神经症是对一组心理障碍的总称,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突,并因之而深感痛苦,且妨碍其心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础。病各超过三个月可考虑神经症的诊断。

  神经症具有以下几个特征:

  (1)神经症的发病通常与不良的心理社会因素有关;

  (2)症状复杂多样,但临床检查未能发现器质性病变;

  (3)病人一般能适应社会,但其症状妨碍了病人的心理功能或社会功能;

  (4)不健康的素质和人格特征常构成发病的基础;

  (5)病人对症状有自知力;

  (6)感受到精神痛苦,常有迫切治疗的要求。

  一、神经症的发病原因

  神经症的发生有内在的基础和外在的条件,内在素质的缺陷是病因因素,外在的精神刺激是重要的促发因素。

  1、外在因素

  引起神经症的精神应激事件有以下几个特点:

  (1)持续时间很长。应激事件的强度往往不十分强烈,常是多个事件反复发生,持续时间很长。

  (2)造成患者严重的内心冲突。应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。

  (3)患者难于将对应激事件的认识化为行动。患对应激事件引起的心理困境或冲突,有一定的认识,但不能将理念化为行动,将自己从困境和矛盾冲突中解脱出来。

  (4)应激事件多来源于患者内在的心理欲求。神经症患的精神应激事件更多地源于患者内在的心理欲求。

  2、内在因素主要指个体的人格和遗传学特征。

  二、神经症的治疗原则

  神经症的治疗,主要包括药物治疗与心理治疗的联合应用。

  第二节 恐惧症

  恐惧症又称恐怖症,是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或人际交往,并常伴有明显的自主神经症状的神经症。患者明知没有必要,但恐惧的症状在相同场合下仍反复出现,难以控制,以致极力回避所恐惧的客体或处境,影响其正常活动。

  一、恐惧症的临床表现

  DSM-IV在焦虑障碍下并列出三种上恐怖障碍——无惊恐障碍史的场所恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症;CCMD-3则在恐怖症的标题下列出了以下三种恐怖症。

  1、场所恐怖症患者恐惧的对象,主要为特定的公共环境或场所。其共同特征是担心在公共场所中昏倒而无人救助,或失控后无法离开。

  2、社交恐怖症患者恐惧的对象是,社交场合和人际接触。其核心症状是对人际交往感到紧张和害怕,从而避免和人交往。

  3、特定恐怖症又称物体恐怖。患者所恐惧的对象为特定的物体。

  二、恐惧症的治疗

  1、行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症的治疗,已取得了相当好的治疗效果。其基本原则不外乎两个方面:一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系,二是对抗回避反应。

  2、药物治疗

  第三节 焦虑症

  焦虑症又称焦虑性神经症,是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症,主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪,并伴有自主神经症状和运动不安等症状。

  临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑症两种发病形式。

  一、焦虑症的临床表现

  1、广泛性焦虑症又称慢性焦虑症,是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病,以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急及运动症状。病人的睡眠常表现为入睡困难,常伴有一些不愉快的梦境体验。

  广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状,最常见的为抑郁,疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等症关也不少见,不过这些症状仅仅是继发于焦虑。

  2、惊恐障碍又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感,以及严重的自主神经功能紊乱症状。

  惊恐发作通常超病急骤,终止也迅速,一般十分钟左右症状到达高峰,很少超过一个小时者。

  二、焦虑症的治疗

  1、心理治疗。最常用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗等心理治疗方法。焦虑病人的个性特征常表现为对现实不满意,对人生期望过高(武汉自考)对疾病的性质认识不清,凡事往坏处想担心结局不妙,长期处于一种高度警觉状态,势必会产生一些歪曲的认知,这是造成疾病迁延不愈的原因之一。

  2、药物治疗。常用的抗焦虑药物主要有苯二氮类药物、丁螺环酮类和抗抑郁药物。

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